Единый многоканальный номер
8(800) 301-27-24
Приемное отделение
8(800) 301-27-24(доб.224)
Скорая помощь с мобильного телефона
103, 112
лицам с нарушением слуха и речи (СМС)
8(918)246-39-03
Официальные соц. сети учреждения: https://t.me/crblabinsk https://vk.com/labcrb |
Потребители психоактивных веществ обычно хорошо осведомлены о незаконности их потребления, поэтому склонны всячески скрывать, как сам факт употребления психоактивного вещества, так и его проявления. Для выявления потребителей психоактивных веществ необходимо хорошо знать объективные признаки, следующие за приемом психоактивного вещества или его лишением. Эти признаки можно разделить на прямые и косвенные.
Прямыми признаками являются два состояния: опьянение и абстиненция. Установление состояния опьянения, вызванное употреблением психоактивных веществ, или абстиненции, в особенности ее вида и также заболевания вызванного употреблением этих веществ – полномочия врача психиатра-нарколога. Но во всех случаях, когда возникает даже ориентировочное предположение, что человек находится в состоянии интоксикации (опьянения), а так же, что данный конкретный человек, злоупотребляющий алкоголем или наркотиками, токсическими веществами, его необходимо проконсультировать у врача психиатра-нарколога.
Общими признаками интоксикации психоактивными веществами являются:
- изменение внешнего вида и поведения, в той или иной степени напоминающее состояния алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта;
- изменение сознания: помрачение, сужение или искажение сознания, нарушение контакта с внешним миром;
- изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, злобность, агрессивность, неадекватное поведение несоответствующее данной ситуации;
- изменение речи: ее ускорение, несоответствующее, подчеркнутая выразительность или же, наоборот, замедленность, нечеткость, невнятная речь («каша во рту»);
- изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;
- блеск глаз или их «мутность», сильно суженые или сильно расширенные зрачки, не реагирующие или плохо реагирующие на свет, нарушение аккомодации, конвергенции;
- изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость губ, слизистых рта, осиплость голоса;
- изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, появление лишних движений, неустойчивость или же, наоборот, обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (вне зависимости от ситуации);
- изменение координации движений: нарушение их плавности, скорости, соразмерности (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища в положении стоя, сидя (особенно явно выраженное при закрытых глазах), всегда нарушен почерк.
Необходимо отметить, что перечисленные признаки будут наиболее ярко выраженными в развернутой стадии заболевания. При эпизодическом употреблении психоактивного вещества они могут быть маловыраженными, и представлены не в полном объеме. Признаки опьянения зависят от вида психоактивного вещества, от количества принятого вещества, от фазы действия (начало опьянения или его спад).
Нужно помнить, что, попав в официальную обстановку, наркологические больные стремятся скрыть свое состояние, представить себя более «трезвыми». Стремясь замаскировать последствия приема психоактивных веществ, их потребители нередко «для запаха» полощут рот спиртным или кладут ватку, пропитанную алкоголем за щеку, но степень опьянения при этом не соответствует силе запаха (он слабее). Такая попытка маскировки свидетельствует об определенном опыте приема наркотика или, по крайней мере, об опыте общения с лицами страдающими наркоманией.
Необходимо помнить, что интоксикация имеет определенную динамику. Изменение состояния за 1-3 часа послужит подтверждением факта интоксикации.
Установление факта опьянения (интоксикации), даже подтвержденного лабораторными исследованиями, еще не является свидетельством сформировавшегося заболевания (опьянение может быть и при эпизодическом употреблении психоактивного вещества).
Однако, этап эпизодического употребления непродолжителен и сопровождается иллюзией «власти над наркотиком» и быстро переходит в зависимость, то есть наступает «власть наркотика».
Синдром лишения (абстиненции) появляется в клинике заболевания уже при сформировавшейся зависимости от психоактивного вещества, отражая психическую и физическую зависимость.
Общими признаками синдрома «отмены» являются:
- страдальческий внешний вид пациента (заострившиеся черты лица, запавшие, «тусклые» глаза, землистый цвет кожных покровов, неестественная бледность);
- изменение самочувствия (чувство недомогания, дискомфорта, тягостное самочувствие, вялость, слабость, разбитость, повышенная утомляемость, т.е. психофизическая астенизация, снижение работоспособности вплоть до ее утраты);
- изменение настроения и фона эмоциональных реакций (снижение настроения, угрюмость, подавленность, недовольство всем окружающим, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия, безучастность к окружающему);
- потливость;
- изменение двигательной активности (неусидчивость, двигательное беспокойство, моторное возбуждение или, наоборот, обездвиженность, неподвижность, неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам);
- болевые симптомы (боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, интенсивные «выкручивающие» боли в мышцах, особенно в мышцах спины, поясничной области, икроножных мышцах, иногда непроизвольные подергивания отдельных групп мышц - тики, их судорожное сведение, головные боли, боли в сердце, желудке, кишечнике);
- нарушение функций желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, многократная рвота, понос с мучительными тенезмами);
- отсутствие желания курить даже у курильщиков с многолетним стажем, вплоть до отвращения к табачному дыму.
Состояние абстиненции вследствие его тяжести очень трудно и даже невозможно скрыть от окружающих.
Помимо описанных прямых признаков определенную роль в выявлении потребителей психоактивных веществ могут сыграть и косвенные признаки, в частности внешний вид и поведение больных.
Поведение потребителей психоактивных веществ в лечебных учреждениях
Больные наркологическими заболеваниями, пытаясь достать какое-либо наркотическое или одурманивающее вещество, нередко симулируют различные соматические заболевания или аггравируют имеющуюся начальную симптоматику соматического заболевания. Очень часто они хорошо осведомлены о симптоматике этих заболеваний, а иногда имеют поддельные документы о наличии у них соответствующей патологии.
Симуляция облегчается наличием сопутствующей соматической патологии, вызванной употреблением психоактивных веществ. Состояние лишения психоактивных веществ (абстиненция) вызывает обострение сопутствующего соматического (или неврологического) заболевания. При абстиненции обязательно выявится «слабое место» организма и, как следствие этого, - декомпенсация функцией органов и систем. Так, у лиц, страдающих легочной патологией, возникает кашель, одышка, при проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в желудке, кишечнике, диарея.
Больные наркоманией (или токсикоманией) обращаются за медицинской помощью во время абстиненции, когда они не могут самостоятельно достать обычно употребляемое психоактивное вещество.
Типичные примеры симуляции несуществующих заболеваний и аггравации имеющихся болезненных проявлений можно разделить по профилю медицинских специальностей.
Психиатрия. Врачу-психиатру предъявляется неврозоподобная или депрессивная симптоматика. В случае признания в немедицинском потреблении психоактивных веществ с целью получения больших доз психотропных препаратов дозы потребляемого вещества завышаются, переносимые страдания преувеличиваются.
Неврология. Характерны жалобы на головную боль, диссомнию, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, судороги и боли в мышцах. За обострение радикулита выдаются напряжение и боли в мышцах поясничной области.
Терапия. Самыми распространенными являются жалобы на головную боль, гипертензию или гипотензию, боли в области сердца, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, диспепсические расстройства; отмечаются симптомы характерные для ишемической болезни сердца, стенокардии. За тяжелое простудное заболевание могут выдаваться такие симптомы опийной абстиненции как насморк, чихание, слезотечение, озноб, потливость, повышение температуры, боли в мышцах, недомогание.
Хирургия. Врачу-хирургу могут быть предъявлены жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, подъем температуры, желтушность кожных покровов, боли в животе, характерные для желчнокаменной болезни, острого холецистита.
Урология. Симулировать почечную колику «помогает» объективно имеющиеся признаки абстиненции: напряженность и болезненность мышц поясничной области, озноб, потливость, повышенная температура, страдальческий внешний вид. Для убедительности в мочу может быть добавлена кровь из пальца (или десен).
Ревматология. Характерны жалобы на боли в суставах и сердце.
Онкология, эндокринология. Предъявляются жалобы на похудание, потерю аппетита.
Дерматология. Жалобы на зуд в области кубитальных вен, всего тела.
Стоматология. Жалобы на зубную боль.
Скорая медицинская помощь. При вызове скорой помощи предъявляется острая патология (гипертонический криз), болевые синдромы (печеночная или почечная колика) с установкой на обязательную госпитализацию в различные стационары. Для подтверждения симулятивной патологии могут быть представлены различные медицинские документы.
Врачи общей лечебной сети, не имеющие подготовки по наркологии, могут испытывать трудности в дифференциальной диагностике, так как абстинентному синдрому свойственен ряд объективных признаков соматоневрологической патологии (колебания пульса и артериального давления, подъем температуры, расстройства желудочно-кишечного тракта, вегетативно-неврологические нарушения и др.), в заблуждение может ввести и внешний вид (общее истощение, страдальческое выражение лица и др.), который может навести на мысль о тяжелом соматическом заболевании, а также отклонения в анализах крови, мочи, ЭКГ, ЭЭГ.
Необходимо подчеркнуть, что подозрение о симуляции будут правомерны в следующих случаях:
1. Многосистемная патология, особенно у лиц молодого возраста, подростков.
2.Явная аггравация жалоб, их несоответствие объективной картине заболевания, целенаправленный характер жалоб для назначения наркотиков, психотропных или сильнодействующих средств.
3. Атипичное течение предъявляемого заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.
4. Отсутствие предполагаемой патологии при инструментальных и лабораторных методах исследования.
5. Частые колебания в состоянии больного, которые определяются не типичным течением заболевания, а ритмом наркотизации.
6. Легкое устранение жалоб и «улучшение» состояния при назначении требуемого средства.
Предположение о симуляции требует повторного обследования больного через короткий промежуток времени, что позволяет увидеть его совершенно в другом состоянии.
В стационаре поведение таких больных достаточно типично. Они постоянно предъявляют жалобы на нарушение сна, боли в сердце, головную боль, боли в пояснице, суставах, ночной кашель, снижение настроения, плаксивость, чувство тревоги, беспокойство и т.д. Больные предпочитают находиться около врачебных кабинетов, сестринских, процедурных, что при недосмотре медицинского персонала позволяет похитить медикаменты. Несмотря на то, что им назначаются лекарства, они любой ценой стараются получить дополнительные назначения. Это проявляется не только в симуляции или аггравации соматических заболеваний, но и в стремлении к установлению неформальных отношений с медперсоналом путем оказания мелких услуг, различных обещаний или прямого подкупа.
Для получения лекарственных препаратов могут использоваться и другие больные, путем просьб или угроз заставляя их выпрашивать у врачей определенные медикаменты, которые затем отбирают.
Больные в ответ на предположения врачей о том, что они употребляют психоактивные вещества, проявляют диссимулятивные признаки, в основном связанные с уклонением от постановки на учет у врача-нарколога.
Возможны следующие варианты диссимуляции:
1. Создание своеобразного занавеса из явлений аггравации и симуляции для маскировки наркологической симптоматики (демонстрация признаков соматических и неврологических заболеваний).
2. Отрицание употребления наркотиков и ложное подтверждение злоупотребления сравнительно «безобидными» лекарственными веществами (снотворными, анальгетиками) или алкоголем, иногда даже с просьбой полечить их от алкоголизма.
3. Частичное отрицание употребления наркотиков, представление систематического приема как единичных эпизодов, для которых были «психологически понятные» мотивы, не выходящие за рамки объединенного поведения, которые ни в коем случае не являются болезнью.
4. Перенесение приема психоактивных веществ в прошлое и категорическое отрицание их приема в настоящем.
5. Абсолютное отрицание всех болезненных проявлений, отказ от болезни, категоричное отрицание приема наркотиков.
Выявление наркологических больных возможно врачами различных специальностей. Их можно выявить и при диспансеризации населения. Но выявление потребителей психоактивных веществ не должно осуществляться во вред больным с соматической и неврологической патологией. Безусловно, назначение наркотических лекарственных средств должно строго регламентироваться определенными показаниями, находится под систематическим контролем данных объективного обследования, контролем за дозировкой этих средств, длительностью их приема и коррекцией при изменении состоянии больного.
Как формируется болезнь.
Наркомания – это физическая и психическая зависимость от употребляемого наркотика.
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме – биохимические, биоэлектрические, клеточные, тканевые и пр. Данная зависимость называется физической. В большей степени она присуща опийной наркомании, а также зависимости от снотворных веществ и алкоголя.
Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Наркотики – каждый препарат по-своему – начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящими самим организмом (адреналин, норадреналин, эндогенные опиаты). Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ, и если процесс «перестройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».
Сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Сам больной наркоманией такой «марафон» переживает очень тяжело.
Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и невыносимые ознобы – «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.
В общем, если самый тяжелый грипп помножить на пищевое отравление – будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов (для барбитуровой физической зависимости характерны еще тремор и судороги).
Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опийной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоман начинает думать, что за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), что его собираются убить и т.д. Иногда, наоборот, ведущей проблемой становится подавленность и грусть, и наркоман начинает думать, что он вовсе недостоин жизни и пытается убить себя.
Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку.
Психическую зависимость можно сравнить с чувствами влюбленного человека: все время думает о предмете своей страсти, постоянно ожидает встречи с ним и стремится к ней; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками.
Психическая зависимость не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они просят «снять ломки» (облегчить абстиненцию), считая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий.
Больной, ранее длительно употребляющий наркотик, после отказа от него испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше он мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений, то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство наркоманов со стажем возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться, не бояться жить без наркотиков. Почти всегда трагедия в том, что это умение теряется навсегда. А главная беда – что, впервые пробуя наркотики, никто в это не верит и считает, что «наркоманом не станет никогда».
Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они непохожи и часто не поддаются учету.
Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является категорический отказ «один раз попробовать».
Неспецифические признаки употребления наркотиков.
Что касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят внимательных родителей и педагогов в первую очередь. Правда, иногда их расценивают как «вполне нормальные для переходного возраста». Вот они:
1. Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками.
2. Нарушается режим сна и бодрствования: ребенок слишком поздно ложиться спать и все дольше залеживается в постели утром.
3. Падает интерес к учебе или к привычкам увлечения и хобби, может быть, родители узнают о прогулах школьных занятий.
4. Снижается успеваемость.
5. Увеличиваются финансовые запросы, и молодые люди активно ищут пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома – это очень тревожный признак).
6. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами.
7. Изменение настроения происходит очень быстро и часто по непонятным причинам, раздражительность отмечается по совершенно спокойной ситуации.
8. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках.
Последствия употребления производных конопли.
В конопле больше смол и фенантренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический бронхит, и рак легких. Большинство людей, регулярно вдыхающих дым конопли, рано или поздно заболевают хроническим бронхитом не только из-за высокого содержания смол, но и ввиду нарушения иммунитета, ведущего к ослаблению защиты организма от инфекционных заболеваний. В свою очередь такой бронхит вполне способен вызвать хроническую сердечно-сосудистую недостаточность – он препятствует нормальной циркуляции в мельчайших легочных кровеносных сосудах (капиллярах) и вызывает повышенную нагрузку на сердце.
Сердце страдает при интоксикации препаратами конопли еще и потому, что они непосредственно увеличивают частоту сердечных сокращений. Это приводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных за ритмичную работу сердца, и возникает сердечная аритмия.
Употребление конопли приводит к тяжелому повреждению головного мозга. Дело в том, что курение конопли, как и потребление наркотиков галлюциногенной группы (а, строго говоря, она должна относиться к ним), нарушает обмен медиаторов (медиаторы – вещества, содержащиеся в мозге в небольших количествах и обеспечивающие обмен информацией между нервными клетками). В их число входят, например, норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин и т.д.
Мозг начинает работать примерно так, как он работает у больного шизофренией. Когда интоксикация проходит, функции головного мозга восстанавливаются, но не полностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры называют «дефектом». В зависимости от интенсивности злоупотребления эти изменения быстрее или медленнее накапливаются («кумулируются»), и в результате ранее веселый и энергичный человек превращается в грустного, апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося по самому незначительному поводу субъекта, крайне тягостного и для себя и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое.
Так же конопля снижает выработку гормона роста у молодых людей. Поэтому у них замедляется как физическое, так психическое развитие. При этом чем моложе любитель конопли, тем сильнее он в итоге отстает от сверстников.
Последствия употребления опиатов.
В настоящее время главной причиной смертности и инвалидизации среди наркоманов являются последствия употребления препаратов опия. Положение дел настолько катастрофическое, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сосредоточены именно на профилактике осложнений опийной наркомании. Что же ожидает употребляющих опиаты?
В первую очередь необходимо помнить, что опийные наркотики вводятся обычно внутривенно. Значит, использующие их подвергаются высокому риску заражения двумя опаснейшими заболеваниями: СПИДом и гепатитом (воспаление печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.
Гепатит у наркоманов обычно вызван сразу двумя вирусами (так называемый ассоциированный гепатит В и С). Он отличается агрессивным течением и, как правило, становится хроническим. Итогом хронического гепатита В, С часто становятся печеночная недостаточность и рак печени; и то и другое – смертельные осложнения. Если наркоман использует самодельный раствор, то в комбинации с постоянной токсической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида гепатит легко приводит к дистрофии печени.
Наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т.е. мака). В технологии изготовления используются органические растворители (раньше это был ацетон, сейчас в основном – «растворители в бутылках» типа 646, 647, 649; иногда попадаются бензол толуол) и уксусный ангидрид. Поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1 до 5 % растворителей и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнет уксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители – в печень. Не забывайте, что печень наркомана почти наверняка поражена токсическим гепатитом.
Что будет с нежными клетками печени, если их окунуть в растворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они сгорят.
Печень является «фабрикой» белков в организме. В том числе и тех, которые отвечают за иммунитет – то есть за сопротивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки, из которых состоит система свертывания крови, да и многие другие необходимые организму специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печени синтез указанных веществ катастрофически падает.
В силу сокращения производства белков природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям снижается. Но есть еще одна причина: опийные наркоманы в большинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А этот препарат был специально придуман для уменьшения избыточной реакции организма на заболевание. Получается: иммунных белков не хватает, да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие – больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других).
Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнить его с поражением иммунитета при СПИДе.
Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидрид повреждает только печень. Сердцу, легким и мозгу достается то же самое – чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, не замечает этого – в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обезболивающих свойств наркотиков), а в абстиненции, когда «ломает», ему не до этого. Осознавать свои заболевания они начинают в двух случаях:
- когда уже невмоготу – например, от гнойного воспаления;
- когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании.
Головной мозг, при употреблении опиатов, страдает как от добавок к героину (хлорки, соды, стрихнина, хинина), так и от органических растворителей и уксусного ангидрида. Опийные наркоманы также весьма специфично и необратимо повреждают структуру головного мозга, формируя рабское отношение к самим себе. Мало этого, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие на состояние мозга наркомана. Вот они:
1. Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией), его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы.
2. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), к недостаточному снабжению кислородом головного мозга, что вызывает гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как известно, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает.
3. Опийные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и являются нестерильными (героин и метадон не являются исключением). И условия, в которых производятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результат – не только заражение крови (сепсис), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует другое, которого не удается избежать почти никому. Наркоманы называют его словом «тряска», говорят, что «тряхнуло». На медицинском языке оно называется гипертермической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. «Тряска» сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда – больно в пояснице и суставах. Состояние это опасно, от него больной может погибнуть. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки головного мозга. В итоге развивается энцефалопатия, или слабоумие.
Особое значение для здоровья опийных наркоманов имеют заболевания костной и зубной тканей. Опиаты (морфин, героин, кодеин, метадон) непосредственно нарушают обмен кальция в организме. А так как кальций является важнейшей частью данных тканей, кости и зубы страдают очень сильно. Кости становятся «мягче» и это не так сильно сказывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и иногда хватает 2-3 года постоянной наркотизации, чтобы от зубов остались только черные «пеньки».
И так, злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание гепатитом, СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; резкое снижение иммунитета; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опийной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления.
При ВИЧ-инфицировании больных наркоманией снижаются функции печени и почек. Кроме того, ВИЧ инфекция является одним из причиненных факторов развития энцефалопатии.
Ослабление иммунитета повышает риск развития соматических осложнений. При ВИЧ инфекции, пневмонии и другие инфекционно-воспалительные процессы (инфекционный эндокардит, сепсис, туберкулез) характеризуются значительно менее благоприятными течением и прогнозом и отличаются выраженной резистентностью к терапии.
Последствия употребления психостимуляторов.
Для всех психостимуляторов характерен особый режим наркотизации. Он напоминает алкогольные запои. Если наркотиков много или денег для их приобретения достаточно и больной не хочет – или не способен – ограничить дозы, то он начинает принимать зелье в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 минут (а на коже больного появляется множество следов от уколов). Такой запой продолжается несколько суток, все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один далеко не прекрасный момент очередная доза уже не способна оказать стимулирующее действие. Наркоман засыпает на сутки – двое. Просыпается разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Наркотиков в это время не хочется – он должен просто восстановить силы. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала.
В результате злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма (обмен веществ-то повышен!). Внешне дефицит проявляется в виде худобы и старения кожи; общего истощения.
При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдает сердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бывает смерть от остановки сердца.
В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза – то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства) из-за своего сниженного и подавленного настроения.
Бывают у них психозы и другого типа. Во время опьянения наркоманы так взвинчены, что хорошее настроение может смениться тревогой, настороженностью и болезненной подозрительностью. Возникают эти состояния настолько часто, что у наркоманов появилось для их обозначения специальное жаргонное название – «измена» (доктора называют то же самое «параноидом»). Психозы сопровождаются – галлюцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защищаться. Поскольку защищаются иногда, с ножом, а убегают – в окно пятого этажа, несчастий из-за «измены» происходит немало.
Раствор эфедрона содержит соли марганца. Воздействие солей марганца на нервную систему приводит в течение нескольких лет – к тому, что у наркомана откажут ноги. Наступает паралич нижних конечностей, и если бедра и голени еще как-то двигаются, стопами пошевелить невозможно – они просто висят, как тряпки. Значительно быстрее, чем паралич стоп, развивается специфическое марганцевое слабоумие. Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить – они необратимы. Известен еще и синдром Паркинсона (паркинсонизм) у наркоманов: нарушение координации движений, походки, мимики, речи, тремор (дрожание) головы и конечностей.
Большая часть смертей, вызванных экстази, связана с перегреванием и тепловым ударом. Экстази вызывает потребность постоянно двигаться, и интенсивная физическая нагрузка приводит к подъему температуры. В то же время экстази нарушает терморегуляцию, суживая сосуды кожи и тем самым, уменьшая теплоотдачу. Наркоманы потеют и вынуждены много пить, а кто пренебрегает жидкостью, рискует с танцев отправиться в больницу.
Прием экстази, особенно сопровождающийся интенсивной физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза – тяжелого состояния, требующего неотложной медицинской помощи.
Вместе с тем экстази, будучи наполовину галлюциногеном, при регулярном употреблении или передозировке вызывает похожие на шизофрению рецидивирующие (т.е. повторяющиеся и после прекращения приема наркотика) психозы с галлюцинациями, страхом и агрессией.
При использовании кокаина часто развивается психоз. Этот психоз, помимо тревоги и страха, осложняется галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специально под кожу кто-то «насыпал песка». Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие темно-окрашенные объекты – «мухи»), еще чаще – слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обычно возникновение галлюцинаций сопровождается бредом преследования.
Кокаин суживает сосуды. Поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизистой оболочке начинается образование язв.
Последствия употребления снотворно-седативных средств.
При регулярном приеме барбитуратов в течение 1-го 3-х месяцев возникает психическая и физическая зависимость, выражающаяся не только плохим самочувствием, но, прежде всего – стойкой и длительной бессонницей.
Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), или слабоумию. Зависимые от снотворных – самые грубые, раздражительные, агрессивные пациенты. Барбитураты вызывают дистрофию печени, инфаркт миокарда, истощение сердечной мышцы. Погибают больные от судорожных припадков и несчастных случаев во время психозов. Количество самоубийств среди барбитуровых наркоманов превышает среднее число таковых среди населения в 60 - 80 раз.
Последствия употребления галлюциногенов.
Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любая галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называются психодислептиками (т.е. «разрушающими психику»). Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны.
Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда, оставить в психике следы, неотличимые от изменений при шизофрении. Конечно: небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютно здорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД и РСР с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем так же, как длительно страдающий шизофренией больной наркоман теряет энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия. В обмен он может рассчитывать на периодически появляющиеся состояния паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемую агрессивность. Другие осложнения просто не успевают развиться – человек превращается в овощ и ему больше не нужны никакие наркотики.
РСР, грибы и экстази чуть менее токсичные для «головного мозга» чем ЛСД. При регулярном употреблении так же часто вызывают психозы и всегда необратимые поражения центральной нервной системы. Кроме того, психозы нередко становятся рецидивирующими, то есть повторяющимися после прекращения приема наркотиков. На фоне полного здоровья, уже забыв о наркотиках, ранее использовавший галлюциногены субъект, вдруг начинает испытывать страх, тревогу, переживать слуховые и зрительные галлюцинации.
Последствия употребления ЛНДВ.
Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсичного вещества очень велико (по сравнению с другими типами наркотиков) – ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ так опасно.
Самое страшное, что может случиться при употреблении ЛНДВ, - так называемая «смерть в мешке». Высокая концентрация летучих веществ может вызвать мгновенную («рефлекторную», так как она происходит из-за перевозбуждения нервных центров) остановку сердца и дыхания.
Бывает и по-другому: подростки, начав вдыхать пары токсина, быстро пьянеют, теряют сознание и уже не могут снять с головы мешок или сбросить с лица тряпку с бензином. Тяжесть опьянения быстро нарастает, и скоро дыхание и сердечная деятельность останавливается.
При регулярном употреблении ЛНДВ один раз в неделю происходит следующее:
1. Гибель клеток печени и токсическое поражение печени (дистрофия). Срок формирования – около 8 – 10 месяцев. Результат – хроническая недостаточность печени, нарушение – свертываемости крови, снижение иммунитета, отеки, в конце – цирроз (неизлечим).
2. Гибель клеток головного мозга и энцефалопатия (необратимое поражение головного мозга). Срок формирования – 12 – 16 месяцев. Результат – отставание в психическом развитии (возможно слабоумие), а также резкое изменение характера в сторону раздражительности, вспыльчивости, несдержанности и неуправляемой агрессивности.
3. Гибель клеток легких и воспаление легких (пневмонии). Особенно характерны для злоупотребления бензином. Пневмония может наступить в первые месяцы злоупотребления. Часто исходом пневмоний является пневмосклероз (замещение легочной ткани рубцами).
Вообще ЛНДВ повреждают все органы и ткани организма, просто перечисленные страдают более всего. По токсичности и наносимости вреда организму с ЛНДВ не может сравниться никакой наркотик, даже снотворные препараты и «крэк». Да еще, поскольку ЛНДВ в основном употребляют дети в возрасте 7 – 10 лет, очень заметно отставание их в развитии по сравнению со сверстниками.
Ятрогенные наркомании и токсикомании
Ятрогенные наркомании и токсикомании – это заболевания, развивающиеся при длительном некоррегируемом или недостаточно обоснованном назначении врачом одурманивающе действующего средства.
Существование ятрогенных наркоманий и токсикоманий – основание для разумного, осмотрительного применения сильнодействующих препаратов. Стремление избавить больного от страданий, милосердие должны сочетаться с осторожностью, опасением навредить больному в будущем.
Больные ятрогенными наркоманиями и токсикоманиями редко попадают в поле зрения врача нарколога. Большинство из них не имеет диагноза «Синдром зависимости, вызванный употреблением …», а получают лечебную помощь у врачей общей практики.
При развившейся наркотической зависимости происходит дальнейшее нарастание доз наркотических средств и соответствующих требований больного и его родственников. Не всегда это заставляет направлять такого пациента к наркологу, так как во многих случаях для проведения наркологического лечения в условиях стационара соматическое состояние больного слишком серьезно. Во многих случаях наркологам не удается даже снизить разовые и суточные дозировки наркотических средств, так как это приводит к обострению основного заболевания.
Поэтому особое внимание требует профилактика ятрогенных наркоманий. Для предупреждения случаев ятрогенных наркоманий и токсикоманий и скорейшего выявления таких пациентов в общемедицинской практике, врачи должны знать, во-первых, у каких категорий больных легко возникает привыкание к наркотикам, и, во-вторых, каковы особенности клинических, особенно начальных, проявлений ятрогенной наркомании.
К пациентам, у которых вероятно развитие ятрогенной наркомании, относятся, прежде всего, лица, уже страдающие зависимостью от каких-либо психотропных веществ или имеющие в прошлом опыт злоупотребления ими. Наиболее часто в практике встречаются пациенты, злоупотреблявшие или злоупотребляющие до настоящего заболевания алкоголем. Это обстоятельство является фактором, искажающим течение любого заболевания.
Склонны к употреблению наркотических средств также лица, страдающие психопатией и больные неврозом. У этих пациентов наркотические вещества, вне связи с заболеванием, послужившим причиной их назначения, улучшают психическое состояние.
Угрожающим в отношении возможности развития привыкания являются личностные черты: ипохондричность, тревожность, неуверенность в своих силах, невыносливость к жизненным психическим и физическим перегрузкам, нетерпеливость и ряд других. Эти особенности личности в повседневности неярко выражены, в условиях любой болезни становятся фактором, отягчающим течение болезни. Болезнь, особенно затяжная или связанная с оперативным вмешательством, является мощным психотравмирующим фактором, обостряющим негативные особенности личности.
Особенности клинической картины ятрогенных наркоманий и токсикоманий.
Случаи ятрогенной наркомании препаратами группы опия (морфин, омнопон, кодеин) и его синтетических заменителей (промедол) имеют место в хирургической, гинекологической, фтизиатрической, но чаще всего – в онкологической практике.
Опийные ятрогенные наркомании, как правило, возникают в зрелом и пожилом возрасте у болных с длительным сроком заболевания.
Ятрогенные наркомании обладают целым рядом существенных отличий от «типичной» наркотической зависимости и ни в коей мере не могут быть сведены к простому сочетанию наркомании и соматического заболевания.
Наиболее важной особенностью ятрогенной наркоманией вызванной опиатами является то, что мотивом приема опиатов служит не стремление к эйфории, а желание купировать болевой синдром, нормализовать самочувствие, а в последствии – избежать развития абстиненции. Эти больные не используют внутривенное введение наркотика и большинство ятрогенных опийных наркоманов за многие годы употребления опиатов никогда не испытывали эйфории, состояния наркотического опьянения.
Существенной особенностью ятрогенной опийной наркомании является замедленное развитие – длительность формирования заболеваний составляет 1-1,5 года. Толерантность при ятрогенной наркомании возрастает незначительно, дозы потребляемых наркотиков не превышают 5-10 кратной терапевтической дозы. Соблюдаются предписанные врачом способы приема – пероральный, подкожный или внутримышечный.
Несмотря на большую, чем при типичной наркомании, длительность 1 стадии, выявить ее признаки довольно сложно. Основную трудность выявление влечения к наркотику, так как оно проявляется стремлением не к эйфоризации как таковой, а лишь к обезболивающему эффекту наркотика.
Абстинентный синдром представлен как обострение основного заболевания. Психопатологический, вегетативный симптомы мало выражены. Наиболее достоверный признак опийной абстиненции – послабление кишечника.
Абстинентный синдром при ятрогенной наркомании формируется через 12-18 месяцев регулярного приема опиатов.
Важной особенностью ятрогенной опийной наркомании, которую необходимо учитывать при ее лечении, является резкое обострение в период абстиненции расстройств, характерных для основного соматического заболевания.
Ятрогенная токсикомания развивается при неправильном и бесконтрольном назначении различных, действующих подобно наркотикам, снотворных, седативных средств и транквилизаторов.
В ряде случаев нецелесообразным является не только сам факт назначения снотворных средств или транквилизаторов бездостаточных показаний, но и отсутствие коррекции дозировок назначенных средств.
Безусловно, далеко не каждый человек, длительно принимавший снотворные средства или транквилизаторы, токсикоман. Если пациент соблюдает предписание врача, не требует постоянного наращивания доз, адекватно относится к смене препаратов, то о токсикоманической зависимости говорить еще рано, даже если препараты принимаются в течение многих лет. В этих случаях идет речь о так называемом привыкании к препарату.
Ятрогенные токсикомании снотворными и транквилизаторами, так же как и ятрогенные наркомании, отличны от «типичной» токсикомании седативно действующими средствами.
Основной особенностью ятрогенной токсикомании является замедленное формирование зависимости. Этап ее становления составляет от нескольких месяцев до 1-2 лет. Длительность 1 стадии ятрогенной токсикомании достигает 1-3 лет, а при типичной токсикомании- 3-4 месяца.
Рост толерантности носит, постепененный характер. Дозировки применяемых препаратов при ятрогенной токсикомании гораздо ниже.
В целом, прогредиентность ятрогенных токсикоманий ниже, чем у типичных.
Последствия ятрогенных наркоманий и токсикоманий.
Медицинские последствия включают в себя хронизацию основного заболевания и прогрессирующее в результате интоксикации психо-физическое истощение. Ятрогенная токсикомания снотворными и транквилизаторами усугубляет состояние эмоциональными изменениями и нарушениями интеллекта, вплоть до видимого и неспециалисту слабоумия.
Социальные последствия – снижение и утрата работоспособности. Присоединение ятрогенной наркомании или токсикомании к основному заболеванию лишает пациента надежды на излечение. Криминальность поведения незначительна, хотя возможны, случаи подделки медицинской документации. Семья, как правило, сохранена, поддержка, и помощь членов семьи эгоистически используется пациентом, близкие, обычно у своего врача, выписывают рецепты на снотворные или транквилизаторы на свое имя.
Заключение
Для успешного преодоления социально-медицинской проблемы употребления психоактивных веществ (ПАВ) необходимо знать законы ее существования и развития. Многое зависит от активной позиции общества, его взгляда на проблему. Чем более терпимо общество относится к потребителям алкоголя, наркотиков и токсических веществ, тем большее количество людей вовлекается в наркотизацию и одурманивание. У человека, живущего среди потребителей наркотиков, больше шансов стать наркоманом, чем у человека, живущего в трезвом обществе.
Предпочтение в деле приостановления дальнейшего роста наркомании в России необходимо перенести на реально осуществимые мероприятия.
Такими мероприятиями должны стать ранняя профилактика употребления ПАВ среди детей и молодежи, а также своевременное выявление потребителей ПАВ.
Задачи профилактики – это соблюдение и развитие условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, пропаганда здорового образа жизни, как можно более раннее выявление нарушений адаптации к условиям внешней среды и проявлений заболеваний с целью проведения коррекционных мероприятий направленных на предупреждение заболеваний и восстановление трудоспособности.
В своих стремлениях к преодолению проблемы наркотизма психиатры-наркологи ожидают активного взаимодействия и сотрудничества с медицинскими работниками общей лечебной сети. Такое сотрудничество возможно при условии достаточно высокого уровня «наркологической грамотности», ориентировании в признаках потребления психоактивных веществ. Установление первичного доверительного контакта с потребителями наркотиков и токсикантов, убеждение их обратиться за помощью к врачу психиатру-наркологу – вот задача всех медицинских работников.